سقف تعهدات درمانی بازنشستگان به ۱۰۰ میلیون تومان رسید

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی با تأکید بر ضرورت اجرای کامل قانون الزام درمان، گفت: حرکت تدریجی به سمت درمان رایگان بازنشستگان همچنان در دستور کار قرار دارد و پیگیری‌ها برای تحقق این هدف ادامه دارد.

محمد اسدی با اشاره به خدمات بیمه‌ای ارائه‌شده به بازنشستگان گفت: بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال جاری در قالب دو طرح «طلایی» و «عادی» ارائه شده که نسبت به سال‌های گذشته از تنوع خدمات و سطح پوشش بیشتری برخوردار است.

وی با بیان اینکه در طرح طلایی بخش گسترده‌ای از خدمات درمانی تحت پوشش قرار گرفته است، افزود: خدماتی مانند دارو، ویزیت، آزمایش‌ها و خدمات پاراکلینیکی در این طرح ارائه می‌شود و به جز برخی هزینه‌های بستری، بسیاری از خدمات بدون محدودیت یا با سقف‌های بالا در اختیار بیمه‌شدگان قرار دارد.

اسدی افزود: برای بیماران خاص هزینه‌های پاراکلینیکی و آزمایشگاهی بدون سقف پرداخت می‌شود و برای سایر بیماران نیز سقف تعهدات درمانی تا حدود ۱۰۰ میلیون تومان در نظر گرفته شده است.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی درباره سهم پرداختی بازنشستگان در بیمه تکمیلی نیز گفت: در طرح طلایی حق بیمه ماهانه حدود یک‌میلیون و ۲۵۰ هزار تومان است که بخش عمده آن توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود و سهم بازنشسته حدود ۲۵۰ هزار تومان است. در طرح عادی نیز بخشی از هزینه‌ها از سوی سازمان تقبل می‌شود تا فشار مالی کمتری به بازنشستگان وارد شود.

وی مهم‌ترین چالش موجود در حوزه بیمه درمان تکمیلی را تأخیر در پرداخت‌ها دانست و افزود: با وجود تلاش برای به‌روز شدن کسورات و پرداخت‌ها در قراردادهای جدید، همچنان مشکلاتی در زمان‌بندی پرداخت‌ها وجود دارد.

اسدی با اشاره به سازوکار پیگیری مشکلات درمانی بازنشستگان گفت: در صورت نارضایتی از خدمات بیمه تکمیلی، بازنشستگان می‌توانند از طریق کانون‌های بازنشستگی در استان‌ها و شهرستان‌ها موضوع را پیگیری کنند. در حال حاضر حدود ۳۶۰ کانون بازنشستگی در سراسر کشور فعال است که وظیفه پیگیری مطالبات و نظارت بر اجرای قراردادها را بر عهده دارند.

وی در ادامه با اشاره به قانون الزام درمان مصوب سال ۱۳۶۸ افزود: بر اساس این قانون، درمان بازنشستگان باید به صورت رایگان انجام شود و هدف‌گذاری این است که به تدریج شرایطی فراهم شود تا بازنشستگان بدون پرداخت هزینه‌های اضافی، خدمات درمانی کامل دریافت کنند.

در ادامه این نشست، علیرضا تابش با اشاره به مأموریت محول‌شده از سوی مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی برای ساماندهی حوزه گردشگری سلامت گفت: مطالعات مربوط به شناخت بازار عراق با هماهنگی سازمان تأمین اجتماعی و وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی انجام شده و نشست‌های متعددی برای بررسی ظرفیت‌های این بازار برگزار شده است.

وی از ایجاد «میز تخصصی گردشگری سلامت» در ساختار هگتا خبر داد و افزود: تدوین سند راهبردی این حوزه بر اساس اسناد بالادستی و رهنمودهای مسئولان در حال انجام است.

تابش با اشاره به ظرفیت‌های منطقه‌ای گفت: با توجه به تردد روزانه مسافران از مرز شلمچه و ارتباطات گسترده میان استان خوزستان و بصره، تمرکز اولیه بر منطقه اروند و بازار عراق به عنوان یکی از محورهای اصلی جذب گردشگران سلامت در نظر گرفته شده است.

وی با بیان اینکه نگاه به گردشگری سلامت رویکردی «درمانی ـ اقتصادی» است، از راه‌اندازی نظام رصد و پایش عملکرد شرکت‌های فعال در این حوزه خبر داد و گفت: طراحی زنجیره کامل خدمات از مبدأ تا مقصد، توسعه پلتفرم‌های دیجیتال و همکاری با بخش خصوصی از جمله برنامه‌های در دست اجرا برای ساماندهی پذیرش بیماران خارجی است.

در ادامه، معاون درمان سازمان تأمین اجتماعی نیز با تأکید بر اهمیت توسعه گردشگری سلامت گفت: این حوزه یکی از اولویت‌های برنامه‌ای معاونت درمان است و می‌تواند علاوه بر ایجاد درآمد پایدار، به ارتقای جایگاه خدمات پزشکی ایران در منطقه کمک کند.

وی افزود: استفاده از ظرفیت بخش خصوصی و طراحی قراردادهای حرفه‌ای می‌تواند به چابک‌سازی فرآیندها، افزایش سرعت اجرا و توسعه بازار گردشگری سلامت منجر شود و در نهایت به تقویت برند درمانی ایران در منطقه کمک کند.